Điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể biệt hóa trong thời gian gần đây có những bước tiến đáng kể do sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán cận lâm sàng như: siêu âm; chụp cắt lớp vi tính; PET…những phương tiện chẩn đoán nói trên đã giúp cho phẫu thuật viên xây dựng được bản đồ U; bản đồ hạch; kết hợp với việc sử dụng dao siêu âm trong phẫu thuật đã góp phần cải thiện đáng kể chất lượng điều trị phẫu thuật.
Hiện nay, Khoa điều trị/ Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội đang áp dụng kết quả của các hội thảo khoa học, các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước mới vào công tác phẫu thuật, chúng tôi xin trình bày một số điểm cập nhật như sau.
1. Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp
Siêu âm hiện nay có vai trò rất lớn trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp; qua kết quả siêu âm chúng ta có thể đánh giá được:
- Đánh giá về U
- Hướng dẫn chọc hút tế bào bằng kim nhỏ
- Đánh giá hạch
- Đánh giá giai đoạn
Như vậy qua hình ảnh của siêu âm giúp cho phẫu thuật viên định hướng về phẫu thuật u và phẫu thuật vét hạch
Siêu âm tuyến giáp tại Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội
2. Các căn cứ để lựa chọn phẫu thuật bảo tồn hoặc phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp
Hình ảnh minh họa sơ đồ hạch
2.1 . Phẫu thuật cắt thùy hoặc eo khi có đầy đủ các yếu tố
- Không có di căn xa
- Không xâm lấn ra ngoài bao giáp
- U ≤ 4cm
- Chưa có xạ trị vùng cổ
2.2. Phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp
- Có di căn xa
- Xâm lấn ra ngoài tuyến giáp
- U ≥ 4cm
- Di căn hạch cổ
- Xạ trị vùng cổ
- Biệt hóa kém
- Nhiều U 2 thùy tuyến giáp.
3. Căn cứ để mổ lại cắt toàn bộ tuyến giáp đối với các trường hợp ung thư tuyến giáp đã cắt thùy và eo giáp
- U > 4cm
- U xâm lấn bao giáp
- Diện cắt dương tính
- Đa ổ > 1cm
- Hạch di căn to.
- Xâm nhập mạch
4. Một số quan điểm mới về vét hạch trong phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể biệt hóa:
4.1. Quan điểm vét hạch cổ thường quy: chỉ định vét hạch cổ khi
- Phát hiện hạch trên lâm sàng
- Có bản đồ hạch thông qua siêu âm kết hợp với chụp cắt lớp vi tính.
Một ca vét hạch nhóm III tại Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội
4.2. Quan điểm về vét hạch cổ dự phòng khoang trung tâm
* Giới hạn khoang trung tâm: Bao gồm hạch nhóm VI; VII.
Hạch nhóm VI:
- Hạch trước thanh quản ngay trước màng giáp móng, gần thùy tháp
- Hạch trước khí quản: Trước khí quản dưới eo giáp
- Hạch cạnh khí quản: gần dây thanh quản quặt ngược
Hạch nhóm VII:
- Hạch trung thất trên
- Từ cán ức đến tĩnh mạch cánh tay đầu
Một ca vét hạch nhóm VII tại Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội
* Vấn đề vét hạch khoang trung tâm đang được nhiều phẫu thuật viên ủng hộ vì cho rằng:
- Làm giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ
- Giảm nồng độ Tg sau mổ
- Đánh giá chính xác giai đoạn và nguy cơ tái phát
- Biến chứng ở lần phẫu thuật đầu sẽ ít hơn
* Một số quan điểm không ủng hộ vét hạch khoang trung tâm, đã nêu ra một số ý kiến sau:
- Một số quan điểm cho rằng vét hạch khoang trung tâm không làm giảm thời gian sống thêm của bệnh nhân
- Tỷ lệ tái phát toàn bộ thấp không có ý nghĩa
- Phụ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên.
Bản quyền thuộc về ungthutuyengiap.org. Vui lòng trích dẫn nguồn khi sử dụng! Trân trọng cảm ơn!
